中国:持续消除碘缺乏病的引领者
发布时间:2017-06-19 浏览次数:

aren Coding、陈祖培、申红梅、Li Mu、谷云友、陆振鑫、常素英

    20世纪90年代,中国有超过7亿人存在碘营养缺乏。中国政府于1993年正式将食盐加碘作为防治碘缺乏病的首要策略。至2000年,碘盐措施几乎消除了全国的碘缺乏病。本文回顾这段历程,庆贺中国取得的卓越成就,同时,介绍中国为确保持续性消除碘缺乏病而不断调整食盐加碘策略,以适应人群碘营养需求的变化。


食盐加碘项目管理与实施:过去与现状


   中国的食盐加碘策略自实施以来,已成为全球最成功的国家范例之一(见专栏1)。食盐生产、批发、检验的国家标准形成了系列性管理条例,规定了食盐专营、盐碘含量和生产/批发的质量控制。只有达到标准的盐厂,才能被指定生产碘盐,同时,在生产和批发水平环节,也实施了严格的内外部质量保证检测,从而保证了除水源性高碘地区按规定提供不加碘盐外,全国其它地区的食用盐几乎全部为碘盐。

    消除碘缺乏病(IDD)项目受到中国碘缺乏病监测系统(CSSIDD)的支撑,该系统的评估和监测集中于以下方面:(1)整个生产过程、批发和零售环节上的盐的质量;(2)国家和省级水平上的居民户合格碘盐食用率;(3)国家和省级水平上的人群碘营养状况。


    1.全国盐碘监测:每年一次,通过评价居民户碘盐覆盖率,以甄别那些可能处于低覆盖率的危险地区,同时监控高碘(水源性高碘)地区不加碘盐的覆盖率。

    2.全国碘缺乏病监测:每2~5年实施一次,根据儿童尿碘水平、家庭碘盐覆盖率、甲状腺容积(甲肿)3个指标评价人群碘营养状况。2011年首次将孕妇纳入调查对象。即将开展的这项监测将在2014年进行。

    3.碘缺乏病高危监测:2008年才开始的CSSIDD新增项目。项目选择居民户碘盐覆盖率低于80%和历史上曾有地方性克汀病流行的地区实施,监测人群碘水平和碘缺乏病流行情况。如果有病情发生,卫生主管部门将快速跟进,采取应急补碘措施,使重点人群补服碘油丸,并向危险人群发放免费碘盐。

    4.IDD实验室质量控制网路:该网络由国家参照实验室(NRL)负责,目的是使实验程序标准化并考察实验技术人员的能力,以确保所有承担尿碘、盐碘含量检测的实验室能提供科学、可靠的数据。实验技术人员的资格证书每年更新一次。

    作为CSSIDD的补充,中国地方病控制中心和中国疾病预防控制中心营养与食品安全研究所,也曾分别开展过多项独立调查和研究,包括:

    ●2005年开展的碘过量调查,确认了中国9个省的109个县是水源性高碘地区。这些碘过量地区位于古黄河泛滥流域,常与碘不足或碘缺乏地区犬牙交错。该项调查结果为国家制订水源性高碘地区防治IDD策略提供了重要依据。

    ●2007年实施的高危地区调查,确认了全国有40个县为碘缺乏病高风险地区,搜索到新发克汀病患者249例,发现(儿童)甲状腺肿大率超过5%。新发患者是因食用近乎无碘的土盐(来自于当地盐湖和盐库)所致,而土盐在当地到处可见和获取,严重干扰了政府对非法进入市场的食用盐控制和监管。

    ●为了了解碘盐和海产品是否造成了碘过量,2009年在四个沿海省份开展了一项调查。结果发现:人群总体碘营养水平并不过量,而是处于适宜范围,而妇女处于碘缺乏边缘、甚至存在轻微碘缺乏;盐碘仍是人群主要的膳食碘来源。该研究成为中国碘摄入量差异的同行评议的主要内容,并于2012年发表[1]。

    ●2011年至2012年启动的一项研究评估了水源性高碘地区的干预情况,目的是为此类地区的“预防和控制政策”提供依据[2]。


中国及各省保持消除碘缺乏病态势

    中国每五年制订一次重点地方病预防与控制规划,分阶段指导消除碘缺乏病工作。到目前为止,按照WHO/UNICEF/ICCIDD标准[3],中国已经实现消除碘缺乏病的目标,自2005年以来,全国居民户合格碘盐食用率持续保持在90%以上,学生尿碘中位数维持在100µg/L水平以上(图1)。所有省份学生的尿碘中位数不低于100µg/L(碘缺乏临界值),同时,甲状腺肿大率(超声诊断)稳定下降,保持在2.4%的水平。

    尽管中国在国家和省级水平上已经取得了巨大成就,但是2010年完成的一项课题结果显示不同地区的人群碘营养水平仍存在差异。因此,按2011年至2015年的国家规划,消除碘缺乏病的目标如下:

    (1)在国家水平上,继续保持消除碘缺乏病;

    (2)在海南、西藏、青海、新疆四省实现90%的市县达到消除碘缺乏病的目标;

    (3)其它各省中,要有95%的市县达到消除标准;

    (4)防止新发克汀病;

    (5)保持人群碘营养摄入处于适宜水平(即:预防碘缺乏和碘过量)。 


     自2007年至今,中央政府和地方政府对青海、新疆、西藏地区的农民实行了碘盐补贴政策,从而极大促进了当地居民户碘盐覆盖率的增长。2009年,五个低覆盖率省份被纳入GAIN-UNICEF USI(全球营养支持联盟-联合国儿童基金会- 全民食盐加碘)合作项目的重点关注省份,包括青海、西藏、海南、新疆和广东。UNICEF支持所有碘缺乏的省市相互沟通和创建需求。除食盐加碘外,预防措施还重点关注改进销售系统,以及向孕妇、哺乳妇女和育龄妇女紧急补碘。GAIN支持碘盐供应、监管和评估调查,以提高3个项目省份的实验室能力,支持对来源于包装食品中碘贡献的评估。2009年到2011年连续3年的“食盐监测报告”都显示项目省防治现状得到改善,居民户合格碘盐食用率都在90%以上。


新的食用盐碘含量标准


   中国于2012年3月实施了新的食用盐碘含量标准[4]。加碘量标准由20~50mg/kg(35±15mg/kg)降低为14-39mg/kg (20~30±30% mg/kg)。新标准同时降低了盐碘含量水平及允许浮动的范围。同时,各省、自治区和直辖市被赋予了部分自主权和责任,可在标准规定范围内选择适合本地人群碘营养水平的盐碘含量(表1)。由全国单一标准改变为以省为单位自选标准,是因为考虑到不同省份人群碘营养状况的差异,旨在预防碘缺乏和碘过量问题的再次出现。

    2012年3月至2013年4月在3个学龄儿童尿碘浓度有差异的省份(福建、山东、安徽)进行了一项研究,以评价新标准的实施效果。结果表明:如果盐碘含量减少超过5mg/kg,则儿童尿碘中位数会相应下降。